这些女性的常见疾病，你了解吗?

　　“女人能顶半边天”现在出现了不少“女超人”，上班、家务、孩子N不误。可大家关注女性健康吗?特别是疾病的预防。

　　骨质疏松

　　骨质疏松是中老年妇女中常见的问题，特别是绝经后。骨质疏松增加骨折风险，不容忽视。

　　无论男性还是女性，骨密度在30岁左右达到更大值。女性在绝经前，雌性激素对骨骼有保护作用。

　　预防：要从年轻时做起。

　　1.健康饮食：多吃富含维生素D和钙质的食物，比如鸡蛋，鱼类，奶制品。另外，蔬菜和水果也对骨骼有好处。

　　2.经常运动：特别是负重和肌肉的训练来锻炼骨骼(注：游泳是很好的有氧运动，但对锻炼骨骼没有帮助)。

　　3.不吸烟，适度喝酒。

　　筛查：一份临床风险评估

　　风险因素包括高龄，骨折史，吃糖皮质激素类药物，父母有髋骨骨折史，体重偏低，吸烟，过度饮酒，风湿性关节炎，其他可以导致骨质疏松的慢性疾病(性腺机能减退或过早绝经，吸收不良，慢性肝病，炎症性肠病)。

　　65岁以上女性都需要做骨骼密度(bonemineraldensity)测定，更常见的应用的是双能量X光吸收仪(DEXAscan)。

　　治疗：补钙和VD双管齐下

　　除了以上生活方式的注意，需补充钙和维生素D。药物治疗的一线用药为双磷酸盐(bisphosphonates)类药物。

　　心血管疾病

　　很长时间，女性的心血管疾病是被忽略的。由于历史原因，很多早年关于心血管疾病的研究把女性排除在外。

　　而且女性的临床症状和书本上典型的症状常常不符合。比如，对心绞痛的典型描述为左侧胸部有压迫感的疼痛，有时会延续到左手臂或下颚。但很多女性患心绞痛的症状可能就比较微妙，比如恶心，头痛，浑身无力，这些不常见的症状可能导致诊断延误。

　　女性心血管疾病的发病时间一般比男性要推迟十年左右，其发病率在绝经后大大增加。这里，雌性激素被认为对心血管有保护作用。

　　风险因素

　　糖尿病，高油脂饮食，过度饮酒，吸烟，缺乏运动，肥胖，高血脂，高血压，家族史。以上风险因素和男性一样。

　　另外，作为女性，有一些额外的风险因素，包括绝经后，子宫切除后，雌激素和孕激素的复合口服避孕药(只含孕激素的避孕药没有增加风险)，怀孕时出现的一些状况(如孕期高血压，糖尿病，流产，和早产)。

　　预防：控制慢性病

　　预防的方式包括降低以上风险因素，控制慢性病。按照美国的指南，50-70岁人群如果10年的心血管风险超过10%(有一个计算法)可考虑用小计量阿司匹林(81-100mg)起预防作用，当然，用药需要和医生咨询一下，比如有出血风险的需慎重考虑。

　　乳腺癌

　　乳腺癌是全球女性更常见的癌症。令人庆幸的是，乳腺癌的筛查已比较完善，如发现得早，治愈的概率很高。

　　风险因素

　　基因(例如BRCA1/BRCA2基因的变异)，家族史，年龄，初次月经年龄小于12岁，绝经年龄大于55岁，荷尔蒙补充疗法，饮酒，有一个孩子时年龄超过30岁，乳腺组织密度高,口服避孕药(这个医学界还有争议，而且风险很小可忽略不计)。

　　下面这些因素可以降低乳腺癌的风险：母乳喂奶，生孩子，锻炼身体，绝经后妇女体重不肥胖，在35岁前切除卵巢，阿司匹林。

　　筛查：乳腺钼靶

　　更普遍的筛查方式是乳腺钼靶，对于乳腺密度高的人群(多见于年轻女性)，乳腺钼靶结果比较难判断，所以还需用乳腺B超测试。在高风险人群中，有时还需加上磁共振。

　　至于什么时候开始检测，美国不同的医学专业协会有不同的指南。

　　根据美国癌症协会(AmericanCancerSociety)指南，40-44岁女性可以由自主选择是否每年做筛查，45-54岁则建议每年做筛查。55以上可以继续选择每年筛查或转成每两年筛查。根据美国预防协会(USPSTF)的指南，50-74岁女性建议每年筛查，50岁以下女性可以自主选择是否需要筛选。美国影像学会(AmericanCollegeofRadiology)指南则建议40岁开始筛查。当然，这里适用的是一般风险的女性。

　　我个人倾向于癌症协会建议的45岁开始筛查，因为有更新研究表明45-50岁年龄段得乳腺癌的机率比40-44岁要大很多。

　　如果有乳腺癌家族史(特别是50岁以前)，那么筛查则需考虑BRCA或其他基因变异。筛查时间一般建议比亲属发病时间早10年(比如，妈妈45岁患乳腺癌，那么女儿35岁就要开始筛查)。

　　以前的看法是女性自检和医生临床乳房检查十分重要，但后来的研究表明实际没什么用，同时会增加假阳性引起不必要的焦虑，所以现在医学界的看法是不支持这两项。当然，如果女性注意到乳房上有硬块或异样，需要及时咨询医生。

　　宫颈癌

　　宫颈癌是另一个常见的女性癌症。筛查手段很完善，而且现在又有了疫苗，所以是一个**可以预防的癌症。

　　宫颈癌是由高危型人乳头状瘤病毒(HPV)引起的，其中包括基因型16和18，是导致全球70%的宫颈癌的罪魁祸首。另外可导致癌变的高危HPV基因型包括31，33，45，52，和58。

　　HPV通过性传播，所以风险因素皆和性有关：例如**行为的年龄(18岁以下的风险是21岁以上的风险的两倍)，多个性伴侣，有性感染疾病史等。

　　筛查：HPV检测

　　宫颈刮片(PAPsmear)和HPV检测是有效的筛查宫颈癌的方案。目前美国指南建议21岁-29岁女性每三年做一次宫颈刮片，30岁以后则每五年做一次宫颈刮片加HPV检测。

　　HPV检测只用于30岁以上女性，是因为30岁以下女性更可能有暂时性的HPV感染，很多会自然清除。如果太早进行HPV检测，会导致不必要的恐慌和过度治疗。

　　预防：HPV疫苗

　　以上提到，通过宫颈刮片和HPV检测及时发现癌症前期的病变并进行处理，可以预防癌症的发生。

　　近几年，几种针对HPV的疫苗陆续上市，进一步降低了宫颈癌的风险。

　　Cervarix(2价)：针对基因型HPV16，18。

　　Gardasil(4价)：针对HPV基因型6，11，16，18。

　　Gardasil(9价)：包括了更多基因型：6,11,16,18,31,33,45,52,58。

　　对于接种疫苗的时间，更佳时间是在有性生活之前。建议在女孩11-12岁时，但在9-26岁之间都可以接种。值得一提的是，男性也建议HPV疫苗接种，因为HPV可在男性中导致生殖器疣，肛门癌和阴茎癌。

　　关于HPV疫苗，大家可以读这篇了解更多详情。目前2价和4价疫苗已在国内上市，如果有需要接种的朋友可以联系临近的防疫站或保健科。

　　骨质疏松，心血管疾病，乳腺癌，宫颈癌是女性健康的四大隐患。但只要及时预防和筛查，其实它们也没有那么可怕。

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